Após entender o que é a capsulectomia, a dúvida mais comum passa a ser outra: afinal, é sempre necessário retirar toda a cápsula?
A resposta é não. Em muitas pacientes, a remoção parcial ou subtotal pode oferecer resultados semelhantes, com menor complexidade cirúrgica, enquanto em outras situações a capsulectomia total é a abordagem mais indicada.
Para entender o que é a cápsula e quando a capsulectomia é indicada, leia nosso guia completo sobre
capsulectomia.
Principais pontos
- A remoção da cápsula pode ser parcial, subtotal ou total.
- Nem toda paciente necessita retirar toda a cápsula.
- A capsulectomia total é mais extensa e pode ser tecnicamente mais complexa.
- Em alguns casos, a remoção parcial oferece melhor relação entre benefício e segurança.
- O explante em bloco não é a mesma coisa que capsulectomia total tem indicações específicas.
- Não existem evidências robustas de que a capsulectomia total é superior à parcial para melhorar os sintomas sistêmicos da Doença do Silicone.
- A decisão deve ser sempre individualizada.
Capsulectomia parcial, subtotal ou total: qual é a diferença?
Capsulectomia parcial
A cápsula é parcialmente liberada ou removida.
A capsulectomia parcial pode incluir:
- Remoção de apenas uma porção da cápsula, por exemplo, apenas a porção anterior da cápsula de implantes submusculares.
- Capsulotomia: abertura ou liberação de áreas específicas, sem remoção extensa da cápsula. Essa técnica é frequentemente utilizada quando desejamos criar mais espaço para o implante de silicone, nos casos de troca de prótese.
- Remoção da maior parte da cápsula, preservando apenas pequenas áreas fortemente aderidas a estruturas profundas, como músculo e parede torácica. Essa técnica também é conhecida como
“capsulectomia subtotal”.
Possíveis vantagens: menor tempo cirúrgico, menor risco de sangramento e de lesão de estruturas profundas como músculo e parede torácica.
Possíveis limitações: pode não ser adequada em situações específicas de alterações capsulares severas ou suspeita de doença capsular.
Capsulectomia total
Remoção completa da cápsula ao redor do implante.
Possíveis vantagens: remoção completa do tecido fibrótico ao redor do implante. Essa técnica é especialmente considerada em pacientes com contratura sintomática importante que apresentam cápsulas calcificadas ou espessadas e, também, quando há suspeita de patologia capsular.
Possíveis limitações: cirurgia tecnicamente mais complexa, com maior tempo operatório e maior risco de complicações. A capsulectomia total exige uma área de descolamento maior e pode dificultar a realização de procedimentos complementares como a lipoenxertia.¹
A remoção completa da cápsula e "explante em bloco" são a mesma coisa?
Não. Essa diferença já foi explicada em detalhes no nosso
guia completo sobre capsulectomia.
É importante saber que nem toda capsulectomia total é realizada em bloco, e nem toda paciente necessita de explante em bloco.
A capsulectomia total remove toda a cápsula ao redor do implante. Entretanto, a cápsula pode ser aberta durante a remoção para facilitar a dissecção e o implante é removido separadamente da cápsula. A cápsula é dissecada e removida em fragmentos ou peças, conforme necessário.
Na capsulectomia "em bloco" ou "explante em bloco" a cápsula é removida intacta com o implante dentro dela. Nessa técnica a cápsula não é aberta durante a cirurgia e, dessa forma, implante e cápsula são removidos como uma peça única que inclui também uma margem de tecido saudável ao redor da cápsula.
O explante em bloco é reservado para situações em que existe suspeita ou confirmação de BIA-ALCL, um tipo raro de linfoma associado principalmente a implantes texturizados. Esta é a única indicação baseada em evidência científica para ressecção em bloco.²
O explante em bloco está indicado para casos suspeitos ou confirmados de BIA-ALCL, um tipo raro de linfoma associado principalmente a determinados implantes texturizados.
Quando a remoção completa da cápsula pode ser indicada?
Entre as situações em que a remoção completa da cápsula pode ser considerada estão:
- contratura capsular severa (graus III-IV)
- cápsulas calcificadas ou com fibrose densa
- ruptura extracapsular do implante
- sintomas ou achados cirúrgicos sugestivos de patologia capsular
- casos selecionados de cirurgia de revisão mamária com troca do plano do implante
Cada situação deve ser avaliada individualmente para que a decisão pela capsulectomia total seja adequada.
E nos casos de Doença do Silicone (Breast Implant Illness)?
Outra questão importante envolve pacientes com sintomas sistêmicos atribuídos aos implantes mamários, conhecidos como Breast Implant Illness (BII) ou Doença do Silicone.
Embora os mecanismos envolvidos não estejam totalmente esclarecidos, estudos prospectivos observaram melhora significativa dos sintomas após o explante, independentemente do tipo de capsulectomia realizada ter sido parcial, total ou "em bloco".³
Esses resultados sugerem que a retirada dos implantes pode ser o principal fator associado à melhora dos sintomas, independentemente da extensão da remoção da cápsula.
Por isso, na ausência de suspeita de BIA-ALCL, a escolha da abordagem da cápsula deve ser individualizada, considerando segurança cirúrgica, características anatômicas, histórico da paciente e objetivos do tratamento.
A remoção completa da cápsula é mais arriscada do que a parcial?
De modo geral, sim.
Por ser uma cirurgia mais extensa e com maior área de descolamento, a capsulectomia total costuma estar associada a maior tempo operatório, maior risco de complicações como sangramento, seroma e lesão de estruturas adjacentes, como o músculo peitoral.
Isso não significa que seja inadequada. Significa que a capsulectomia total deve ser realizada quando existe indicação clara e benefício potencial compatível com os riscos envolvidos.
Como a decisão é tomada na prática?
Não existe uma abordagem única para todas as pacientes.
A escolha entre capsulectomia parcial, subtotal ou total depende de diversos fatores:
- presença de contratura capsular
- estado do implante, se íntegro ou roto
- aspecto e características da cápsula
- definição da técnica de remodelação das mamas após o explante
- objetivos e preferências da paciente
A decisão não é apenas sobre a quantidade de cápsula a ser removida. Na prática, considero que o planejamento cirúrgico personalizado tem como objetivo alcançar o melhor equilíbrio entre benefício e segurança.
Em algumas pacientes, insistir na remoção de pequenos fragmentos fortemente aderidos ao músculo peitoral ou à parede torácica podem aumentar a complexidade da cirurgia sem oferecer benefício clínico comprovado. Por isso, a avaliação individualizada é o principal fator para definir a melhor estratégia cirúrgica.
